“我從來沒想過這輩子除了乳腺癌，姐視降原還會得這么少見的力下病?！?9歲的眼睛李大姐是一名乳腺癌術(shù)后患者，這一次，得種她又陷入了與腫瘤的姐視降原纏斗。

命途多舛 她接連遭受打擊

一年前，力下李大姐發(fā)現(xiàn)自己的眼睛雙眼看東西越來越模糊，但勉強(qiáng)能正常生活。得種考慮到之前乳腺癌的姐視降原治療已經(jīng)花費(fèi)了很多錢，李大姐就一直忍著沒就醫(yī)。力下但是眼睛今年開年以來，雙眼視力下降得越來越厲害，得種尤其左眼幾乎看不見了，姐視降原連給小孫子泡奶粉都成了難事兒，力下這讓剛擺脫乳腺癌折磨的眼睛李大姐備受打擊。

無奈之下，李大姐于2月份來到中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）眼科門診就診，接診醫(yī)生初步診斷為“雙眼玻璃體混濁，原因待查”，需要住院進(jìn)一步檢查治療。入院后，眼科眼底病亞?？浦魅味瓌P為李大姐仔細(xì)查體，結(jié)合她的癥狀表現(xiàn)和既往病史，董凱考慮她為“雙眼葡萄膜炎：偽裝綜合征可能”。

“所謂偽裝綜合征，就是癥狀表現(xiàn)類似于葡萄膜炎，但是是腫瘤及非腫瘤因素引起的非炎癥性疾病?！倍瓌P指出，診療的關(guān)鍵是及時找到病因。

雙管齊下 揪出疾病元兇

借助科室2020年申請的院級醫(yī)療領(lǐng)先技術(shù)“葡萄膜炎患者玻璃體液中細(xì)胞學(xué)及細(xì)胞因子綜合檢測平臺”，董凱為李大姐抽取眼內(nèi)液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞因子檢測。檢測結(jié)果顯示，李大姐的細(xì)胞因子白介素10明顯升高，且IL-10（白介素10）和IL-6（白介素6）的比值超過1。“這一結(jié)果讓我們高度懷疑李大姐的‘雙眼葡萄膜炎’是原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤導(dǎo)致的?！?/p>

方向已經(jīng)清晰，但是難題來了。病理檢查是診斷眼內(nèi)淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，“但原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤的病理陽性率很低，原因是玻璃體液的量相對其他胸水、腹水等體液來說實在太少?！笨紤]到這一情況，董凱隨即聯(lián)系病理科醫(yī)師涂義姚，商量玻璃體液標(biāo)本取樣、處理等細(xì)節(jié)，并決定除病理檢查外同時為李大姐進(jìn)行基因重排的檢測，雙管齊下，以提高診斷的陽性率。

2月15日，董凱為李大姐進(jìn)行了“左眼玻璃體切除術(shù)”，術(shù)中抽取了部分玻璃體液分別進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查和基因重排檢測。手術(shù)很成功，術(shù)后李大姐的視力從0.06提高至0.3，術(shù)中可以明顯看到玻璃體腔內(nèi)成珍珠狀的腫瘤細(xì)胞團(tuán)。同時病理科經(jīng)過全科討論，給出了“B細(xì)胞淋巴瘤”的病理診斷，基因重排檢測結(jié)果進(jìn)一步支持了這一診斷，全身檢查也排除了眼外病灶。至此，“原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤”這一診斷得到明確。

李大姐非常堅強(qiáng)，很快接受了第二次患上腫瘤的事實，并積極配合治療。針對原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤的治療，眼科在對李大姐進(jìn)行眼內(nèi)局部的甲氨蝶呤注射化療外，同步請西區(qū)血液科進(jìn)行全身的預(yù)防性化療。經(jīng)過半個月的治療，眼底檢查顯示，李大姐的左眼眼內(nèi)腫瘤病灶已經(jīng)消失了。目前，李大姐還在持續(xù)化療中，情況穩(wěn)定。

提高警惕 這兩種病容易被誤診

董凱介紹，原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤是一種比較罕見的眼內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，在臨床上不常見，所以診斷也很困難。

而葡萄膜炎是一組累及虹膜、睫狀體、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體等眼內(nèi)組織炎癥疾病，葡萄膜炎病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，治療棘手，致盲風(fēng)險高，是眼底病診療的難點(diǎn)之一。

“因為原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤初期的癥狀表現(xiàn)與葡萄膜炎非常相似，所以容易被誤診。如果延誤了治療，不僅會造成眼睛失明，還可能導(dǎo)致淋巴瘤轉(zhuǎn)移?！倍瓌P提醒，如果出現(xiàn)無痛性視力下降癥狀，被診斷為葡萄膜炎經(jīng)過反復(fù)治療不見效果的，就要警惕眼內(nèi)淋巴瘤的可能，應(yīng)及時去到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，避免延誤病情。

葡萄膜炎診治團(tuán)隊介紹

2020年4月，中國科大附一院設(shè)立了由眼科眼底病亞?？浦魅味瓌P帶領(lǐng)的葡萄膜炎團(tuán)隊，5月開診葡萄膜病專病門診，并依托“葡萄膜炎患者玻璃體液中細(xì)胞學(xué)及細(xì)胞因子綜合檢測平臺”開始了規(guī)范化的葡萄膜疾病專病診治。在該項目的支撐下，與病理科、血液內(nèi)科及檢驗科合作，陸續(xù)確診并成功治療多例原發(fā)眼內(nèi)淋巴瘤、結(jié)核相關(guān)葡萄膜炎/梅毒相關(guān)葡萄膜炎、眼弓蛔蟲病、弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等疾病的患者。

截至目前，葡萄膜炎疾病專病門診診治量約600人次，并呈逐年上升趨勢。隨著患者需求的增多，眼底病科于2022年單獨(dú)設(shè)置眼底內(nèi)科治療組，用于收治嚴(yán)重葡萄膜炎患者，使患者得到更加全面的檢查和系統(tǒng)規(guī)范的治療。

葡萄膜炎專病門診

董凱主任醫(yī)師：周四上午

何勤主治醫(yī)師：周一上午

汪靜主治醫(yī)師：周五上午

門診地點(diǎn)：中國科大附一院南區(qū)1號樓一樓眼底病科門診

 （何勤 方詠）

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