“七年了，居然已經(jīng)七年了！結(jié)腸絕技當(dāng)初老家的癌肝安醫(yī)生說我最多還能活兩年，要不是轉(zhuǎn)移走過涂主任您醫(yī)術(shù)高超，我從來沒想過自己能有今天！怕已”近日，年肝安徽省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科、膽胰綜合外科主任涂從銀的外科病房里來了一位特殊的“客人”——57歲的鄭某某。她笑聲爽朗、銀主紅光滿面、任妙體格強健，春施單從外表來看，你絕對想不到這是結(jié)腸絕技一位曾經(jīng)身患絕癥、經(jīng)歷了6次大手術(shù)和26次化療的癌肝安癌癥病人。

七年前，轉(zhuǎn)移走過鄭某某突然發(fā)現(xiàn)自己大便帶血，便前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查，被確診為乙狀結(jié)腸癌（距離肛緣22cm不規(guī)則新生物，腸腔狹窄腸鏡不能通過），腹部增強CT提示肝上多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，其中較大的約為5cm。這個結(jié)果讓鄭某某和家人幾近崩潰，他們絕望地想著：腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移不就是晚期了嗎？接下來應(yīng)該怎么辦？鄭某某還能活多久？在四處求醫(yī)的過程中，鄭某某聽說安徽省腫瘤醫(yī)院涂從銀主任是治療這類疾病地專家，便星夜兼程從老家趕到合肥，向涂主任求助。

在經(jīng)歷了一系列細(xì)致的檢查后，涂從銀主任耐心地對鄭某某解釋：“結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移雖然已屬于腫瘤晚期，但好在你還年輕，并非沒有治療的可能。如果能將結(jié)腸癌和肝轉(zhuǎn)移灶一并完整切除，就采取手術(shù)并在術(shù)后輔以化療，如果轉(zhuǎn)移灶和結(jié)腸癌不能同時一并切除，就要先行結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)后再以輔助化療和靶向同時治療，待肝轉(zhuǎn)移灶消失或者縮小到能夠切除的時候再考慮行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)?！蓖繌你y主任耐心細(xì)致的一番話，讓鄭某某和家人重燃起生的希望。2017年6月，鄭某某在全麻下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)，術(shù)后化療12次，2018年10月發(fā)現(xiàn)肝臟病灶縮小，評估能行肝病灶切除術(shù)（2處），2019年7月檢查提示家族性腺瘤性息肉病，局灶癌變，分別行3次腸腫瘤切除手術(shù)，繼續(xù)予以化療6次，2022年7月發(fā)現(xiàn)肝新發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，予以化療+靶向治療8次，化療后肝臟病灶較前明顯增大，涂從銀主任迅速組織多學(xué)科討論評估，2024年5月再次行肝腫瘤切除術(shù)（5處），恢復(fù)順利。

涂從銀（右二）在手術(shù)

涂從銀（右三）等和鄭某某合影

一晃七年過去了，鄭某某回想起當(dāng)初求醫(yī)的經(jīng)歷，不由感慨萬千：“當(dāng)年，我真的以為自己已經(jīng)走到絕境了，差點放棄治療。要不是涂主任和肝膽胰外科的醫(yī)護人員們，我絕對沒想到自己還能活到今天。感謝涂主任，感謝所有醫(yī)生護士們的關(guān)心和幫助！”

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率并不低，不及時干預(yù)五年生存率幾乎為0

涂從銀主任介紹：有15%-25%的結(jié)直腸癌患者在確診時即合并有肝轉(zhuǎn)移，而另有15%-25%的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)（80%-90%）的肝轉(zhuǎn)移灶初始無法獲得根治性切除。肝轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個月，無法切除患者的5年生存率低于5%，而肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除（或可以達到無疾病證據(jù)NED）狀態(tài)，患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%-57%。

傳統(tǒng)觀念將結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移視作腫瘤晚期，然而國內(nèi)外的很多研究結(jié)果表明，相比其他消化道腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后手術(shù)效果差或根本無法手術(shù)而言，外科手術(shù)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可能獲得長期生存的確定性手段。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，首先要確定是同時性肝轉(zhuǎn)移還是異時性肝轉(zhuǎn)移，主要區(qū)分是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌后同時或者在6個月之內(nèi)發(fā)現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移，定為同時性肝轉(zhuǎn)移；如果在結(jié)直腸癌6個月之后發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，定為異時性肝轉(zhuǎn)移。建議首次發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人進行多學(xué)科團隊（MDT）治療模式，以病人為中心，成員包括結(jié)直腸外科、肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、影像科及病理科等相關(guān)專業(yè)高年資醫(yī)生。MDT治療模式可以減少個體醫(yī)師做出的不完善決策，其重要作用還包括：（1）更精確的疾病分期；減少治療混亂和延誤；更個性化的評估體系和治療；更好的治療銜接；（5）更高的生活質(zhì)量；（6）最佳的臨床和生存獲益；（7）最優(yōu)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。MDT根據(jù)患者的體力狀況、年齡、器官功能、合并癥和腫瘤的分子病理特征等進行評估，針對不同的治療目標(biāo)，給予患者最合理的檢查和最恰當(dāng)?shù)木C合治療方案。肝轉(zhuǎn)移灶初始即可R0（在顯微鏡下沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的存在）切除，應(yīng)該圍繞手術(shù)治療進行相應(yīng)的新輔助治療，以降低手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于肝轉(zhuǎn)移初始無法切除，可以進行轉(zhuǎn)化治療，最大程度地縮小瘤體或增加殘肝體積。但在結(jié)直腸癌原發(fā)灶存在出血、梗阻癥狀或者穿孔時，應(yīng)先切除結(jié)腸癌原發(fā)灶，再進行系統(tǒng)性治療。因此，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者不要輕易放棄，目前手術(shù)治療、靶向治療、免疫治療、化學(xué)治療、放射治療、介入治療以及中醫(yī)治療等手段，為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療提供了更多思路。

安徽省立醫(yī)院西區(qū)綜合外科（肝膽胰外科）是我院重點發(fā)展學(xué)科，科室主要開展肝膽胰腫瘤及胃腸道腫瘤的規(guī)范綜合治療及微創(chuàng)治療，肝癌根治性切除術(shù)（包括左半肝切除術(shù)，右半肝切除術(shù)，尾狀葉切除術(shù)，左右肝部分聯(lián)合切除），膽囊癌根治術(shù)，肝門部膽管癌根治術(shù)，胰腺癌根治術(shù)（胰十二指腸根治術(shù)、保留十二指腸膽總管的胰頭切除術(shù)），胃癌根治術(shù)（包括擴大根治術(shù)），結(jié)腸癌根治術(shù)，直腸癌根治術(shù)，甲狀腺、乳腺腫瘤規(guī)范化治療，及膽道鏡術(shù)中、術(shù)后取石及十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）與治療。