東南網(wǎng)2月26日報道（福建日報記者 羅昱倫）早晨7點，明市密城三明市沙縣區(qū)夏茂中心衛(wèi)生院的衛(wèi)健委織全科醫(yī)生林基灶已在辦公桌前忙碌起來。他正一頁頁翻著電話本，鄉(xiāng)健通知本地及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的康網(wǎng)慢性腎病患者及時前來透析。

以前沙縣區(qū)只有區(qū)總醫(yī)院才有血液透析中心，明市密城住得遠的衛(wèi)健委織患者來回一趟，得花費兩個多小時。鄉(xiāng)健“現(xiàn)在在家門口就可以接受治療，康網(wǎng)多虧了上級的明市密城好政策。”林基灶說。衛(wèi)健委織

2017年起，鄉(xiāng)健三明市衛(wèi)健委在組建總醫(yī)院（醫(yī)共體）的康網(wǎng)基礎上，整合縣、明市密城鄉(xiāng)、衛(wèi)健委織村三級醫(yī)療機構資源，鄉(xiāng)健優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，構建分級診療體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力與保障水平持續(xù)提升。

“沙縣區(qū)籌集資金購置設備，在夏茂鎮(zhèn)成功建立起三明首個鄉(xiāng)鎮(zhèn)血透中心。結合重大疾病報銷政策，患者在夏茂衛(wèi)生院這樣的一級醫(yī)院進行透析治療，每次僅需自付不到一元錢。”三明市衛(wèi)健委醫(yī)政科工作人員介紹。

看得見的成效，為各地破解醫(yī)療資源分配不均、提升基層醫(yī)療服務能力等難題提供了借鑒。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)文推廣三明分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設經(jīng)驗。

治得好病，功夫不只下在入院時。

近期，康復出院的羅先生收到了一份專為他量身定制的健康評估報告。報告不僅包含了常規(guī)的醫(yī)療處方，還根據(jù)他的身體狀態(tài)和生活方式，從調(diào)節(jié)飲食結構、規(guī)劃適宜運動、優(yōu)化睡眠模式等角度，為他后續(xù)的康復流程提供了詳細而貼心的個性化指導。

為了實現(xiàn)對患者的全過程健康服務，三明市衛(wèi)健委推進健康管理中心和疾病管理中心建設，并培訓了疾病管理師和健康管理醫(yī)師兩支團隊，讓醫(yī)院從單純的疾病診斷治療向為患者提供院前、院中、院后疾病與健康管理的“一體化服務”轉變。

“以往患者出院后有沒有按時用藥、生活方式是否健康，醫(yī)生都無法及時跟進了解。”三明市衛(wèi)健委疾控科工作人員說，現(xiàn)在患者出院后，專業(yè)的疾病管理師會定期進行跟蹤隨訪，對不健康生活方式及時進行干預指導。截至目前，三明市共開展院后隨訪56.75萬人次。

暢通醫(yī)共體人員雙向流通渠道，細化分級診療目錄；與高水平醫(yī)療機構開展合作，共建省級區(qū)域醫(yī)療中心與全生命周期“六病共管”中心；推進全民健康數(shù)字平臺建設，提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務……以提升群眾健康福祉為核心目標，三明市衛(wèi)健委持續(xù)深化醫(yī)改，扎實推進各項舉措，收獲了顯著成效與群眾好評。2022年至2024年，三明市公立醫(yī)院出院患者滿意度連續(xù)三年位居全省榜首。

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