近日，平安中國平安人壽保險股份有限公司發(fā)布2023年理賠半年報。人壽報告顯示，理賠平安人壽上半年賠付總件數(shù)228.2萬件，半年報日比近半同比增長10.8%，均賠疾賠日均賠付件數(shù)達(dá)1.27萬件,付億付金其中醫(yī)療賠付件數(shù)占比91.6%。上半年總賠付金額216億元，元重同比增長7.5%，額占日均賠付1.21億元。平安其中，人壽醫(yī)療和重疾賠付金額占比分別為28.9%和47.7%。理賠

從重疾賠付數(shù)據(jù)來看，半年報日比近半惡性腫瘤占賠付原因比重高達(dá)70%，均賠疾賠依然是付億付金頭號健康殺手，而心腦血管問題則逐步成為困擾健康的元重另一高發(fā)因素，值得警惕。

與此同時，作為近年來平安人壽大力推動的“直快賠、閃賠、智能預(yù)賠”等創(chuàng)新理賠服務(wù)，提質(zhì)增效顯著，真正做到了讓客戶“省心、省時、又省錢”，及時為客戶化解風(fēng)險，讓理賠有速度更有溫度。

上半年賠付228.2萬件醫(yī)療賠付件數(shù)占比超九成

理賠半年報顯示，2023年上半年，平安人壽賠付總件數(shù)為228.2萬件，同比增長10.8%，日均賠付件數(shù)達(dá)1.27萬件,總賠付金額216億元，同比增長7.5%，日均賠付金額1.21億元。

細(xì)分來看，上半年醫(yī)療賠付件數(shù)占比91.6%，賠付金額占比則為28.9%；上半年賠付金額占比最多的是重疾賠付，賠付金額占比達(dá)47.7%，比重依然居高不下。

上半年，醫(yī)療賠付件數(shù)達(dá)209萬件，占比超九成，遠(yuǎn)超重疾、身故及傷殘。整體來看，醫(yī)療賠付主要在41-60歲之間。不同年齡段醫(yī)療賠付原因不同，未成年人主要以呼吸道疾病為主，隨著年齡增長，心腦血管疾病風(fēng)險逐漸增加。對此，報告建議，預(yù)算有限時可優(yōu)先選擇低保費、高保障、責(zé)任覆蓋范圍廣的百萬醫(yī)療產(chǎn)品。

報告還顯示，上半年，意外賠付件數(shù)1.9萬件，其中意外傷殘件數(shù)占比67.7%，金額占比23.5%；意外身故件數(shù)占比32.3%，金額占比76.5%。交通事故、摔傷、溺水是意外賠付前三大原因。報告建議，意外難測，對家庭影響巨大，配備足額保障，可以有效抵御風(fēng)險侵襲。

重疾賠付居高難下惡性腫瘤依然是健康殺手

上半年，平安人壽重疾賠付件數(shù)共計12.2萬件，重疾賠付金額103.1億元，占總賠付金額47.7%。而從風(fēng)險因素進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計賠付原因來看，惡性腫瘤依然是頭號健康殺手——占比高達(dá)70%，較重急性心肌梗死占比則為8.2%，排名第二。

性別分布來看，男女重疾賠付占比分別41.4%和58.6%，女性重疾賠付件數(shù)占比超男性；女性高發(fā)重疾為甲狀腺癌、乳腺癌及肺癌，男性最主要重疾則是較重急性心肌梗死，其次為甲狀腺惡性腫瘤、嚴(yán)重冠心病等。

對比此前理賠數(shù)據(jù)來看，嚴(yán)重冠心病占高發(fā)重疾比重有所上升，值得警惕。從年齡分布角度分析，兒童的白血病、嚴(yán)重癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損害、重型再生障礙性貧血、嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤位居重疾賠付前五，亟需引起家庭關(guān)注。

此外，輕癥賠付中，原位癌占比44.4%，依舊占據(jù)平安人壽輕癥賠付原因首位，不容忽視。平安人壽表示，有效足額的保障可以起到重疾保險支持后續(xù)康復(fù)療養(yǎng)費用、彌補(bǔ)家庭收入損失的作用，并可有效抵御意外風(fēng)險對于家庭的侵襲。

科技賦能創(chuàng)新理賠“三省”提質(zhì)增效顯著

理賠效率方面，數(shù)據(jù)顯示，上半年平安人壽客戶獲賠率達(dá)99.2%，其中最高一筆賠付金額為926萬，最快一筆賠付僅用時11秒。與此同時，2023年上半年，平安人壽共計快速響應(yīng)突發(fā)事件共30余次，做到了突發(fā)事件快速響應(yīng)和高效賠付。

一直以來，平安人壽大力推動科技賦能，加速數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推出以“直快賠、閃賠、智能預(yù)賠”等創(chuàng)新理賠服務(wù)，不斷優(yōu)化理賠服務(wù)體驗，力爭讓客戶“省心、省時、又省錢”,獲得了高度好評。

從此次理賠半年報數(shù)據(jù)來看，以出院理賠材料自動上傳，賠款直接抵扣住院費用主打“省心”服務(wù)的“直快賠”，上半年共賠付件數(shù)18.4萬件，同比增長35.3%，賠付金額5.6億元，同比增長33.3%；以30分鐘內(nèi)給付理賠款、主打“省時”服務(wù)的“閃賠”，上半年共賠付件數(shù)102萬件，同比增長31.8%，賠付金額23.7億元，同比增長40.2%。

此外，得益于“AI報案機(jī)器人”功能再升級，機(jī)器人文字與唇形精準(zhǔn)匹配，實現(xiàn)精準(zhǔn)問答和智能對話，2023年上半年，客戶通過線上人機(jī)交互報案7089件，平均耗時3分鐘，較傳統(tǒng)報案環(huán)節(jié)縮短5分鐘，最快僅需20秒。

半年報數(shù)據(jù)還顯示，“智能預(yù)賠”服務(wù)上半年賠付件數(shù)2.94萬件，同比增長13.1%，而賠付金額則高達(dá)22.5億元，同比增長51.5%，真正做到讓客戶更“省錢”。

平安人壽副總經(jīng)理史偉玉表示，客戶的需求，就是平安人壽努力工作的方向。未來，平安人壽將繼續(xù)堅守金融為民初心，秉持“以客戶需求為中心”的服務(wù)理念，依托科技賦能，持續(xù)創(chuàng)新理賠服務(wù)模式，力爭為每一個客戶提供更有速度、更有溫度的理賠服務(wù)體驗。