近日，青少高中生抑郁障礙導致自傷行為的年抑發(fā)生，引發(fā)了全社會對青少年心理健康問題的郁障關(guān)注和探討。為此，礙表記者專門走訪了安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學科及相關(guān)科室，現(xiàn)隱心理醫(yī)生對青少年自殺、蔽何自傷現(xiàn)象及心理問題的關(guān)注表現(xiàn)及干預措施提出了建議。

性格內(nèi)向、健康高敏感易患抑郁障礙

安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學科副主任醫(yī)師、青少青少年心理專家耿峰指出，年抑青少年處在人格形成和心理成長的郁障關(guān)鍵期，抑郁障礙等心理問題對青少年更易產(chǎn)生顯著的礙表影響。“大部分有頻繁自傷、現(xiàn)隱心理自殺行為的蔽何青少年都患有某種或多種精神心理疾病，最常見的關(guān)注是抑郁障礙（即抑郁癥）。”

“導致抑郁障礙有內(nèi)因和外因兩方面原因。”耿峰分析，抑郁障礙易發(fā)生在性格內(nèi)向、敏感的人群中，這類人群“神經(jīng)質(zhì)”程度偏高。“‘神經(jīng)質(zhì)’不意味著一定有心理疾病，只是人的一種特質(zhì)。”耿峰解釋，神經(jīng)質(zhì)在醫(yī)學心理學上有科學的測量手段，此特質(zhì)偏高的人群相對而言情緒更容易不穩(wěn)定，更易產(chǎn)生心理問題，加之外部的刺激事件以及環(huán)境的變化共同促成了抑郁障礙的發(fā)生?！氨容^典型的外部刺激，例如有些孩子經(jīng)歷過家庭創(chuàng)傷事件，在很小的時候就目睹父母激烈吵架或肢體沖突；還有一部分孩子很年幼的時候就經(jīng)歷過校園霸凌等?！鄙龑W、轉(zhuǎn)學、生活環(huán)境的改變等也是抑郁障礙發(fā)生的重要原因。“有高敏感特質(zhì)的孩子，不太容易主動與人建立親密的關(guān)系，不容易快速融入集體，遠離過去熟悉環(huán)境及‘朋友圈’、過去成績很好但在升學之后發(fā)現(xiàn)自己成績并不突出等現(xiàn)實因素，是青少年抑郁障礙發(fā)生的常見‘背景’?！睂Υ?，耿峰指出，初一、高一、轉(zhuǎn)學，改變生活環(huán)境及居住地等，是需要特別重視青少年心理健康的時間節(jié)點。

“抑郁癥整體上是一種患病率高、臨床治愈率也較高的精神障礙，但由于家長對該病認識不足，導致堅持接受正規(guī)治療的患者較少，因此也有接受治療率低、復發(fā)率高的特征?！惫⒎灞硎?。

抑郁障礙表現(xiàn)往往較為隱蔽

在安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學科病房記者了解到，目前住院患者中有六名是１８歲以下青少年，其中最小的年齡１１歲。據(jù)耿峰介紹，這些青少年患者中除一部分患有較嚴重的抑郁癥外，還有部分精神分裂及強迫癥患者，且大多數(shù)有過自殺、自傷行為及自殺想法?！俺Ｒ姷那嗌倌曜詡袨榘〒甘?、咬自己、用拳頭擊打墻壁，更嚴重的有用頭撞墻、用小刀劃傷四肢，自殺行為有割腕、吞服大量藥物、跳河跳樓等。”

在心理與睡眠醫(yī)學科病房，記者見到了正在住院治療的１４歲抑郁癥患者小文（化名）。小文上初中三年級，因“情緒低落伴自傷兩年”，于兩周前被家人送至安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學科接受治療。在與小文接觸中記者發(fā)現(xiàn)，小文對于日常的話題可以較輕松地與人交談，甚至表達流暢，與正常的初中生沒有差別。但在談及自身病情和家庭的話題時，她表現(xiàn)出了令人詫異的消極和厭倦，對治療也較為抵觸：“從小沒有朋友，家人不讓我接觸其他小朋友。”“上初一后成績開始下降，從小學三年級開始就有自殺的想法，只是一直沒有去做?！碑斸t(yī)生鼓勵她積極接受治療時，她的表現(xiàn)極為冷漠：“我只想從這里快點出去?！闭f話間，記者的目光被小文低垂的面頰引向了她的手臂，左右兩只手腕內(nèi)側(cè)均有數(shù)道長短不一的刀傷劃痕。

耿峰指出，抑郁障礙及抑郁癥患者的表現(xiàn)往往隱蔽，不到極其嚴重的時候往往和常人沒有顯著區(qū)別，患者自身也有偽裝傾向，不愿讓別人看出自己有異常。“有時候孩子會裝著笑、裝著開心，但其實不是真正的發(fā)自內(nèi)心的開心。還有的孩子產(chǎn)生了情緒及行為上的變化，家長只是簡單認為孩子是任性、不自律、不愛學習等，沒有識別出這些現(xiàn)象背后的深層原因?！睂Υ耍⒎迮e例：“有些孩子表現(xiàn)為貪玩、沉迷于電子游戲，有這樣現(xiàn)象的青少年不一定都是真正的網(wǎng)絡游戲成癮，而是抑郁的表現(xiàn)，玩游戲只是其轉(zhuǎn)移情緒及掩飾內(nèi)在痛苦的一種手段。家長較容易只看到表象，只是對玩游戲的行為進行干預及制止，沒有從真正有效的途徑上去幫助、理解孩子?！?/p>

此外，除了典型的情緒差、話少、愛發(fā)脾氣等表現(xiàn)外，很多兒童青少年的抑郁會出現(xiàn)軀體癥狀，特別是在低齡的孩子中，比如頭疼、胃部不適、肚子疼等，抑郁癥狀也會引起學習成績的下降和學習效率的降低。“對于家長和老師來說，要多關(guān)注孩子平時的情緒和行為變化，多跟孩子溝通，如果孩子要求家長帶自己去看心理醫(yī)生時一定要重視，切莫諱疾忌醫(yī)?！?/p>

軀體癥狀與心理疾病常常并存

“臨床上，許多患者軀體癥狀與心理疾病并存。”耿峰指出，在其接診的青少年患者中，有不少是首先因為軀體癥狀發(fā)作到相關(guān)科室就醫(yī)，未查出器質(zhì)性病變但癥狀一直存在，轉(zhuǎn)而到心理科就診。

“有青少年患者來到心理門診求助時，主訴感到胸悶、呼吸及吞咽不暢；還有的患者緊張或壓力大時頻繁產(chǎn)生腹瀉、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)體重迅速下降等。”耿峰介紹，醫(yī)學上“心身疾病”是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病幾乎可以在人體各系統(tǒng)中出現(xiàn)，臨床中，因軀體癥狀持續(xù)但療效不佳，從首診科室轉(zhuǎn)診到心理科就醫(yī)的以消化內(nèi)科和心內(nèi)科患者居多。

安醫(yī)大二附院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師汪麟介紹，門診中接診過不少因胸悶、心悸、胸痛癥狀前來就醫(yī)的患者，其中不乏青少年學生患者，以女性患者較多。“有些患者臨近高考或考研，感到壓力大、睡眠不規(guī)律，有的反復胸悶喘不過氣，有的是胸口突然有疼痛感?！蓖赭胫赋?，此類患者首先會予以相關(guān)檢查排除心肌炎、心律失常、甲亢、貧血、先心病等疾病?！皠诶?、壓力過大，對于一些患者會引起心率失常甚至心梗，這類疾病需要及時救治。也有一部分患者沒有檢查出明顯病變，會建議其放松心情、主動調(diào)試，如果嚴重影響到學習及生活，則建議到心理科就醫(yī)?！?/p>

安醫(yī)大二附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師胡祥鵬表示，一些患者反復感到胃痛、胃脹、燒心、排便困難等，到消化內(nèi)科就診，但反復就診、做一系列檢查未查出器質(zhì)性疾病，因為癥狀持續(xù)且痛苦，患者常常會感到無助?！按竽X和胃腸道之間，有一些激素是互相影響的，大腦產(chǎn)生的一些激素，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，會影響到胃腸道的功能。而胃腸道的一些炎癥因子，也通過腸道進入血液，通過一些神經(jīng)體液的途徑，會影響到大腦，這是一個腦腸互動，換言之也就是軀體癥狀和心理狀態(tài)的雙向影響?！?/p>

胡祥鵬指出，對于此類患者，消化內(nèi)科會開一些調(diào)節(jié)胃腸道功能的對癥藥物，有時也會增加調(diào)節(jié)情緒的藥物，部分患者服藥后有所好轉(zhuǎn)，也有一部分患者常規(guī)的藥物用了沒有效果，如果識別到明顯的情緒問題和精神癥狀，會進一步轉(zhuǎn)診到心理科就醫(yī)。（劉理揚）