一、平安典型案例

2022年5月，人壽A保險公司接到代理人報案，安徽稱被保險人在家中猝死。司風(fēng)示解保險公司審核理賠資料時發(fā)現(xiàn)，險提死亡證明記載日期為5月3日，保險而醫(yī)院出具的合同診斷書記載日期為5月10日，保險事故存疑。責(zé)任經(jīng)調(diào)查，免除發(fā)現(xiàn)被保險人為自殺身故，平安屬于責(zé)任免除事項，人壽而非猝死，安徽根據(jù)相關(guān)法律及保險合同規(guī)定，司風(fēng)示解保險公司最終作出拒付決定。險提

二、保險名詞解釋

（一）猝死：指表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。

（二）責(zé)任免除：保單規(guī)定的保險人不負(fù)賠償責(zé)任的災(zāi)害事故及其損失范圍。被保險人自合同成立或合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺即為保險合同責(zé)任免除事項，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外。

（三）保險欺詐：指假借保險名義或利用保險合同謀取非法利益的行為。

保險金詐騙類欺詐行為：主要包括故意虛構(gòu)保險標(biāo)的，騙取保險金；編造未曾發(fā)生的保險事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金；故意造成保險事故，騙取保險金的行為等。

三、保險詐騙活動的嚴(yán)重后果

《刑法》第一百九十八條規(guī)定有下列情形之一，進(jìn)行保險詐騙活動，數(shù)額較大的處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)：

(一)投保人故意虛構(gòu)保險標(biāo)的，騙取保險金的；

(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險金的；

(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故，騙取保險金的；

(四)投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；

(五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。

- END -