“感謝縣醫(yī)保局的執(zhí)法執(zhí)法致謝同志，既幫我們糾正了錯誤，有溫贏又主動替我們爭取了應(yīng)得的度服報銷！”近日，暖溫情漢陰縣平梁鎮(zhèn)參保群眾歐某將一面印有“疾病無情人有情 醫(yī)療保障送溫情”的民心錦旗送到縣醫(yī)保局，對工作人員既堅持原則又充滿溫情的漢陰執(zhí)法服務(wù)表示感謝。這一暖心故事，縣醫(yī)正是保局漢陰縣醫(yī)保系統(tǒng)踐行“以人民為中心”發(fā)展理念的生動寫照。

細(xì)心核查發(fā)現(xiàn)報銷“溫差”    

今年4月，群眾漢陰縣醫(yī)保局在核查一起法院移交的錦旗第三方責(zé)任外傷案件時發(fā)現(xiàn)，參保人歐某因交通事故先后五次住院治療，執(zhí)法執(zhí)法致謝但報銷記錄存在異常。有溫贏經(jīng)詳細(xì)比對，度服工作人員發(fā)現(xiàn)歐某前兩次住院費(fèi)用較高卻未申請報銷，暖溫情后三次住院則全額通過醫(yī)保結(jié)算。民心  

“根據(jù)法院判決， 歐某在此次事故中承擔(dān)40%的責(zé)任，按照陜西省醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，只能報銷40%的醫(yī)療費(fèi)用。”縣醫(yī)保局法規(guī)股戴小衛(wèi)介紹。面對這一情況，工作人員沒有簡單地一罰了之，而是立即開展入戶調(diào)查。 

上門服務(wù)彰顯執(zhí)法溫暖    

在歐某家中，工作人員了解到，因其對醫(yī)保報銷政策理解存在偏差，導(dǎo)致報銷出現(xiàn)失誤，后三次住院超標(biāo)準(zhǔn)報銷了本不應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分，而前兩次住院本可按規(guī)定報銷的費(fèi)用卻未能享受。  

 “我們發(fā)現(xiàn)這個問題后，首先考慮的是如何既維護(hù)醫(yī)保基金安全，又保障群眾的合法權(quán)益。”縣醫(yī)保局工作人員戴小衛(wèi)告訴記者。他們采取了三項措施：一是面對面宣講政策，耐心解答疑問；二是指導(dǎo)張某辦理超標(biāo)準(zhǔn)報銷資金的退回手續(xù)；三是主動幫助其申報前兩次住院應(yīng)享受的40%報銷待遇。    

群眾點贊暖心醫(yī)保服務(wù)    

“工作人員上門時，我本來很緊張，沒想到他們這么耐心細(xì)致。”歐某女兒感動地說，“不僅給我講明白了政策，還主動幫我申請了之前沒報的費(fèi)用，真是太感謝了！”     

據(jù)了解，近年來，漢陰縣醫(yī)保局創(chuàng)新推行“執(zhí)法+服務(wù)”工作模式，通過“掌上醫(yī)?！薄罢咝麄髁M(jìn)”“執(zhí)法回訪”“容錯指導(dǎo)”等機(jī)制，已累計為群眾解決醫(yī)保報銷難題26件，在確保醫(yī)?；鸢踩耐瑫r，幫助群眾挽回合法權(quán)益50余萬元。  

創(chuàng)新機(jī)制提升服務(wù)質(zhì)量    

縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，這一案例充分體現(xiàn)了漢陰縣醫(yī)保系統(tǒng)在嚴(yán)格執(zhí)法中融入溫情服務(wù)的工作理念，下一步將持續(xù)深化醫(yī)保服務(wù)改革，在基金監(jiān)管中堅持“糾錯為主、處罰為輔”原則，展現(xiàn)“懲防結(jié)合、標(biāo)本兼治”的現(xiàn)代治理理念，讓醫(yī)保執(zhí)法既有力度又有溫度，切實提升參保群眾的獲得感和滿意度。

編輯：倪健

編審：黃琪雅 文婷

終審：方亮

- END -