2018年2月,泰康銅陵家住銅陵的人壽W女士為其配偶X先生投保泰康全能保2017保險產(chǎn)品計劃,保額20萬元,中支附加健康尊享醫(yī)療保險??焖?/p>
2023年11月14日,賠付被保險人X先生被發(fā)現(xiàn)暈倒在地,意識不清并伴有嘔吐,保險遂入住銅陵市人民醫(yī)院,金萬診斷基底節(jié)出血,余元腦室出血,泰康銅陵在入住ICU病房13天后仍昏迷不醒。人壽11月27日由救護(hù)車護(hù)送轉(zhuǎn)院至安徽省立醫(yī)院繼續(xù)治療,中支12月8日又轉(zhuǎn)院至合肥華安腦科醫(yī)院治療,快速2024年1月19日再次轉(zhuǎn)院至安徽省立醫(yī)院治療。賠付長達(dá)近3個月的保險ICU治療,被保人持續(xù)昏迷不醒,金萬幾十萬的醫(yī)療費(fèi)用,長期的陪護(hù)照料,讓投保人W女士身心俱疲。
被保人出險后,W女士及時撥打了泰康人壽銅陵中支服務(wù)人員電話進(jìn)行報案,泰康工作人員前往銅陵市人民醫(yī)院探視并告知W女士在泰康的所有險種以及理賠所需材料,同時,泰康理賠專員電話聯(lián)系家屬表達(dá)公司對病人的問候,并詢問病人身體狀況,得知病人持續(xù)昏迷未蘇醒,查閱條款后初步確定符合條款重度昏迷理賠標(biāo)準(zhǔn)。但其家屬一直在合肥陪同直至春節(jié)前夕,當(dāng)W女士返回銅陵,泰康工作人員第一時間為被保人進(jìn)行了重疾先賠申請。2024年2月1日17:11分申請?zhí)峤幌到y(tǒng),17:25分經(jīng)公司審核結(jié)案支付重疾理賠20萬,醫(yī)療險提前給付1萬,小計21萬元,僅用14分鐘理賠款便支付至申請人賬戶。隨后泰康理賠員為客戶整理3次住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、救護(hù)車費(fèi)用、醫(yī)囑院外購藥費(fèi)用等,在整理資料過程中發(fā)現(xiàn)被保人社保已脫繳,本次X先生花費(fèi)320379元,醫(yī)保報銷132029元,剩余未報費(fèi)用泰康根據(jù)條款約定賠付11.9萬,泰康合計賠付32.9萬元。
在辦理理賠過程中得知,被保人X先生目前依然處于昏迷狀態(tài),看著W女士消瘦的臉龐,泰康理賠人員對W女士給予安慰,并叮囑W女士商保是社保的有效補(bǔ)充,有商保的同時也要及時繳納社會醫(yī)保,后續(xù)治療如有費(fèi)用產(chǎn)生可以及時聯(lián)系泰康理賠員進(jìn)行再次索賠。
泰康的理賠款為這個家庭雪中送炭,兩份保單是泰康對客戶的承諾,更是家屬對親人沉甸甸的愛。