59歲大姐視力下降,原來是眼睛得了這種罕見?。?

最后更新 : 2025-07-05 23:35:48

 “我從來沒想過這輩子除了乳腺癌,姐視降原還會得這么少見的力下病?!?9歲的眼睛李大姐是一名乳腺癌術后患者,這一次,得種她又陷入了與腫瘤的姐視降原纏斗。

命途多舛 她接連遭受打擊

一年前,力下李大姐發(fā)現(xiàn)自己的眼睛雙眼看東西越來越模糊,但勉強能正常生活。得種考慮到之前乳腺癌的姐視降原治療已經(jīng)花費了很多錢,李大姐就一直忍著沒就醫(yī)。力下但是眼睛今年開年以來,雙眼視力下降得越來越厲害,得種尤其左眼幾乎看不見了,姐視降原連給小孫子泡奶粉都成了難事兒,力下這讓剛擺脫乳腺癌折磨的眼睛李大姐備受打擊。

無奈之下,李大姐于2月份來到中國科大附一院(安徽省立醫(yī)院)眼科門診就診,接診醫(yī)生初步診斷為“雙眼玻璃體混濁,原因待查”,需要住院進一步檢查治療。入院后,眼科眼底病亞??浦魅味瓌P為李大姐仔細查體,結(jié)合她的癥狀表現(xiàn)和既往病史,董凱考慮她為“雙眼葡萄膜炎:偽裝綜合征可能”。

“所謂偽裝綜合征,就是癥狀表現(xiàn)類似于葡萄膜炎,但是是腫瘤及非腫瘤因素引起的非炎癥性疾病?!倍瓌P指出,診療的關鍵是及時找到病因。

雙管齊下 揪出疾病元兇

借助科室2020年申請的院級醫(yī)療領先技術“葡萄膜炎患者玻璃體液中細胞學及細胞因子綜合檢測平臺”,董凱為李大姐抽取眼內(nèi)液標本進行細胞因子檢測。檢測結(jié)果顯示,李大姐的細胞因子白介素10明顯升高,且IL-10(白介素10)和IL-6(白介素6)的比值超過1?!斑@一結(jié)果讓我們高度懷疑李大姐的‘雙眼葡萄膜炎’是原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤導致的?!?/p>

方向已經(jīng)清晰,但是難題來了。病理檢查是診斷眼內(nèi)淋巴瘤的“金標準”,“但原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤的病理陽性率很低,原因是玻璃體液的量相對其他胸水、腹水等體液來說實在太少?!笨紤]到這一情況,董凱隨即聯(lián)系病理科醫(yī)師涂義姚,商量玻璃體液標本取樣、處理等細節(jié),并決定除病理檢查外同時為李大姐進行基因重排的檢測,雙管齊下,以提高診斷的陽性率。

2月15日,董凱為李大姐進行了“左眼玻璃體切除術”,術中抽取了部分玻璃體液分別進行病理細胞學檢查和基因重排檢測。手術很成功,術后李大姐的視力從0.06提高至0.3,術中可以明顯看到玻璃體腔內(nèi)成珍珠狀的腫瘤細胞團。同時病理科經(jīng)過全科討論,給出了“B細胞淋巴瘤”的病理診斷,基因重排檢測結(jié)果進一步支持了這一診斷,全身檢查也排除了眼外病灶。至此,“原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤”這一診斷得到明確。

李大姐非常堅強,很快接受了第二次患上腫瘤的事實,并積極配合治療。針對原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤的治療,眼科在對李大姐進行眼內(nèi)局部的甲氨蝶呤注射化療外,同步請西區(qū)血液科進行全身的預防性化療。經(jīng)過半個月的治療,眼底檢查顯示,李大姐的左眼眼內(nèi)腫瘤病灶已經(jīng)消失了。目前,李大姐還在持續(xù)化療中,情況穩(wěn)定。

提高警惕 這兩種病容易被誤診

董凱介紹,原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤是一種比較罕見的眼內(nèi)惡性腫瘤,好發(fā)于中老年人,在臨床上不常見,所以診斷也很困難。

而葡萄膜炎是一組累及虹膜、睫狀體、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體等眼內(nèi)組織炎癥疾病,葡萄膜炎病因復雜,易復發(fā),治療棘手,致盲風險高,是眼底病診療的難點之一。

“因為原發(fā)性眼內(nèi)淋巴瘤初期的癥狀表現(xiàn)與葡萄膜炎非常相似,所以容易被誤診。如果延誤了治療,不僅會造成眼睛失明,還可能導致淋巴瘤轉(zhuǎn)移?!倍瓌P提醒,如果出現(xiàn)無痛性視力下降癥狀,被診斷為葡萄膜炎經(jīng)過反復治療不見效果的,就要警惕眼內(nèi)淋巴瘤的可能,應及時去到專業(yè)醫(yī)院進行檢查治療,避免延誤病情。

葡萄膜炎診治團隊介紹

2020年4月,中國科大附一院設立了由眼科眼底病亞??浦魅味瓌P帶領的葡萄膜炎團隊,5月開診葡萄膜病專病門診,并依托“葡萄膜炎患者玻璃體液中細胞學及細胞因子綜合檢測平臺”開始了規(guī)范化的葡萄膜疾病專病診治。在該項目的支撐下,與病理科、血液內(nèi)科及檢驗科合作,陸續(xù)確診并成功治療多例原發(fā)眼內(nèi)淋巴瘤、結(jié)核相關葡萄膜炎/梅毒相關葡萄膜炎、眼弓蛔蟲病、弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡膜炎等疾病的患者。

截至目前,葡萄膜炎疾病專病門診診治量約600人次,并呈逐年上升趨勢。隨著患者需求的增多,眼底病科于2022年單獨設置眼底內(nèi)科治療組,用于收治嚴重葡萄膜炎患者,使患者得到更加全面的檢查和系統(tǒng)規(guī)范的治療。

葡萄膜炎專病門診

董凱主任醫(yī)師:周四上午

何勤主治醫(yī)師:周一上午

汪靜主治醫(yī)師:周五上午

門診地點:中國科大附一院南區(qū)1號樓一樓眼底病科門診

 (何勤 方詠)


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