近日，歲兒安徽省兒童醫(yī)院普外科收治一名特殊的童咬小患者，5歲兒童因愛咬指甲，指甲至感專家支招三個手指的染積指甲感染、指甲下積膿，膿安為了阻止感染破壞甲床致指甲畸形，徽省必須引流膿液控制感染，兒童因兒童配合較難，醫(yī)院不得不在收治住院后全麻下處理指甲，歲兒最終行“指甲開窗排膿手術”。童咬

圖注：上、指甲至感專家支招下圖分別對應為相應指甲的染積術前、術后圖

門診也常碰到家長咨詢“小朋友頻繁咬/摳指甲“的膿安問題，批評、徽省打罵、兒童嚇?；蛲靠嗉姿?，各種各樣的辦法無法解決?？赡苡绊懞⒆宇l繁咬指甲或摳指甲的原因有哪些？

1.家庭因素

相關研究發(fā)現(xiàn)很多咬指甲孩子存在不良的家庭環(huán)境，比如家長往往有追求完美，做事謹慎等特點，甚至有家長反饋自己兒童期也有類似情況，現(xiàn)在雖然已成人，但在緊張的情況下還會咬指甲，有的家長還有其它類似強迫的行為（比如事前過分擔心焦慮，事后反復檢查）等。

2. 軀體因素

孩子體內缺乏微量元素造成的異食癖，比如缺鋅。缺鋅會讓孩子味覺敏感度下降，有的孩子會啃咬指甲、玩具、衣物等非食物性物品。

3. 誘發(fā)因素

兒童青少年起病者常見的心理因素有學習壓力、同學關系、戀愛挫折、家庭不和以及父母對子女的教育方式過分嚴厲等。兒童青少年利用咬指甲等行為操縱或影響他人，從而繼發(fā)性獲益。例如，一個孩子可能因持續(xù)咬指甲獲得家人的額外關注，從而逃避學業(yè)壓力；還有的家庭父母經(jīng)常吵架，關系不和睦，但因為孩子出現(xiàn)非常嚴重或頻繁的咬指甲行為后，父母關注的重心開始落在孩子的行為問題上，減少了父母彼此之間的沖突，這個時候，孩子便無意識用該方式保護自己和家庭。

4. 心理/情緒問題

行為主義學說認為所有的行為都是通過學習而得來的，孩子很多外化的“行為問題”來自于難以言說的心理或者緒問題，每個孩子都有一個自己的“壓力感受器”，當外界環(huán)境刺激發(fā)生的時候，會觸發(fā)孩子的“壓力感受器”，當孩子感受壓力過大時，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒反應，有的孩子因為年紀太小，或者之前從來沒有學會如何表達一些負面的情緒和感受，那么他們可能更容易用外化的行為來表達自己的內在感受，比如，我們經(jīng)常會聽到家長反饋孩子在考試即將來臨或者做不出作業(yè)的時候，咬指甲會更頻繁或更嚴重。

5. 缺乏安全感

人本主義學說認為孩子是由于缺乏安全的需要，他們不信賴自己及外部世界，不安全的依戀關系會有逃避、焦慮、煩躁不安等反應，故他們安排、規(guī)范自己的世界，使它變得可以預測并可以加以控制。某種程度上來說，摳指甲或者咬指甲能夠讓孩子有控制感（我可以控制我的行為，我能夠預測我的行為后果，我能夠獲得穩(wěn)定感，我能夠對一些事情產(chǎn)生影響）。

我們可以做些什么來幫助孩子緩解這種行為表現(xiàn)？

對于孩子咬指甲或摳指甲的行為，需要孩子、家長、老師和醫(yī)生四方面的積極配合，醫(yī)生要樹立“從源頭上尋找和解決致病因素”的正確觀念，家長、老師乃至兒童本人要科學了解和認識咬指甲或摳指甲的行為，避免陷入誤區(qū)，使咬指甲或摳指甲的行為對孩子的危害增加。

如果出現(xiàn)感染，輕則為甲溝炎、重則甲下積膿，甚至膿性指頭炎，應及時就診外科，采取相應處理，以免甲床受感染破壞，最終導致再生的指甲畸形。

【常見誤區(qū)】

 不從源頭和根本上解決問題，暫時的放松也許能使咬指甲或摳指甲的癥狀短時好轉，但學校、家庭環(huán)境致病因素一直存在，很快孩子咬指甲或摳指甲的行為依然如舊，甚至不斷加重。

很多時候家長的反復提醒或責備會強化孩子的“摳或者咬指甲的行為”，而適當?shù)暮鲆暱梢詼p少摳或者咬指甲的動作出現(xiàn)的頻率。家長需要適當?shù)氖褂孟瞬呗?，忽略孩子的一些摳或者咬指甲的動作，在忽視的同時，我們還可以幫助孩子找到更多的替代性行為。

采取斥責打罵的方式，企圖讓孩子“聽話”，使孩子更加緊張、焦慮和自卑。家長首先需要覺察和關照好自己的情緒感受，很多時候家長的焦慮、擔心孩子能感受到，照顧好自己的情緒，正確的分享和表達自己的情緒。其次幫助孩子學會照顧和關懷自己的身體和心理，學習當自己緊張、害怕或者擔心時能夠幫助自己情緒平靜的一切方法。（胡淑文）