近日，斷肢32歲的再植住李大哥（化名）不慎被高速旋轉(zhuǎn)的拖拉機皮帶絞斷左腳掌，左小腿嚴重擠壓。腳保中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）骨科手足外科團隊歷經(jīng)9個小時奮戰(zhàn)，斷肢成功將“斷掌歸位”。再植住目前李大哥重新接回的腳保腳掌血供良好，再植肢體成活。斷肢

突發(fā)意外，再植住拖拉機皮帶絞斷腳掌

3月26日早上8點，腳保家住安徽太和的斷肢李大哥不慎被高速旋轉(zhuǎn)的拖拉機皮帶絞傷左腿，劇痛中，再植住李大哥驚恐地發(fā)現(xiàn)自己的腳保左腳腳掌被絞斷，左小腿嚴重擠壓變形，斷肢血肉模糊，再植住血流不止。腳保

這讓李大哥的家人驚慌不已，慌亂中，家人立刻為李大哥包好斷掌，帶著他奔往當(dāng)?shù)刈罱尼t(yī)院救治。但由于斷肢再植的手術(shù)難度較大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法處理，為他包扎傷口后由120攜帶斷肢緊急轉(zhuǎn)往中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）南區(qū)急診。

中午12點50分，李大哥被轉(zhuǎn)至南區(qū)急診搶救室。送達醫(yī)院時，李大哥極度煩躁，血壓95/55mmHg，心率123次/分，出現(xiàn)典型休克表現(xiàn)。

時間就是生命，“斷肢再植的手術(shù)黃金時限一般為6到8小時，超過8小時再植成活率將大大降低?！敝袊拼蟾揭辉汗强剖肿阃饪曝撠?zé)人鹿亮表示。在鹿亮的指導(dǎo)下，急診值班醫(yī)生李永恒及南區(qū)搶救室醫(yī)護人員立即為李大哥開放靜脈通路抗休克、完善術(shù)前檢查、備血……同時聯(lián)系南區(qū)手術(shù)室及麻醉科，盡快安排手術(shù)。

縫線細如發(fā)絲，9小時斷肢再植，李大哥的腳保住了

13時35分，李大哥被送往手術(shù)室。骨科手足外科主治醫(yī)師陳偉健主刀并帶領(lǐng)住院總醫(yī)師馬慶等團隊人員立即清創(chuàng)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)李大哥左小腿皮膚大面積撕脫，軟組織大面積缺損，小腿后腓腸肌撕脫缺損，創(chuàng)面污染嚴重，大量異物存留，左腳腳掌及足跟脂肪墊完全斷離，腳后跟骨頭完全裸露。

▲李大哥的左腳腳掌完全斷離

手術(shù)團隊耗時4個多小時，為李大哥完成小腿及離斷足部清創(chuàng)，小腿創(chuàng)面覆蓋VSD負壓引流，再將足跟脂肪墊與斷開的腳掌拼接縫合并復(fù)位固定。

隨后，醫(yī)務(wù)人員用比頭發(fā)絲還細的縫線，在顯微鏡下精確吻合斷掌及足跟脂肪墊處的血管、神經(jīng)、肌腱。

“通了，通了！”止血帶松開的一剎那，吻合血管一次性再通，李大哥足部恢復(fù)血運。

經(jīng)過近9個小時的奮戰(zhàn)，最終在南區(qū)麻醉科和手術(shù)室的高效配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后李大哥被轉(zhuǎn)入ICU對癥治療。

在度過術(shù)后休克期、低熱等危險時期后，李大哥平穩(wěn)轉(zhuǎn)入骨科手足外科病房進一步治療。目前，李大哥再植足部末端血供良好，足底脂肪墊皮溫良好，再植肢體成活，后續(xù)將進一步治療左小腿創(chuàng)面缺損。

“太感謝醫(yī)生護士們了！沒想到斷了的腳還能被重新接活，看到他恢復(fù)得很好，我們心里也踏實多了?！崩畲蟾绲募胰藢︶t(yī)護人員不住地表達感謝。

“斷肢（指）再植術(shù)是指在有效麻醉下，應(yīng)用顯微外科技術(shù)對離斷肢（指）體進行清創(chuàng)、重建骨骼、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)和皮膚的連續(xù)性，重新恢復(fù)其血液循環(huán)和功能的手術(shù)?！?/p>

鹿亮介紹，對于帶有大量肌肉組織毀損的的肢體進行再植，手術(shù)技術(shù)要求高、難度大、時間長，術(shù)后需度過休克、急性腎衰、血管危象、感染等時期，因此，能否開展此類較高難度的手術(shù)是衡量一家醫(yī)院急診處理和顯微外科水平的重要標(biāo)準。

中國科大附一院骨科手足外科已成功完成上百例各類斷（指）再植、游離皮瓣移植等顯微修復(fù)重建手術(shù)，為廣大患者保住了肢體，改善了生活。

不幸斷指斷肢，身邊人可以這樣做

鹿亮提醒，如果不幸遇到意外發(fā)生肢體離斷，家人或者工友不要過于驚慌害怕，應(yīng)該第一時間這樣做：

包扎止血

首先要保證傷者生命安全，就近至醫(yī)院包扎并止血，通常是在離斷肢體近端加壓包扎止血。

低溫保存

建議將斷肢（指）使用8-10層無菌紗布包好，放至無孔塑料袋中，扎緊后放在冰袋或塑料袋中，在袋外放一些冰塊，沒有冰塊時可以放一些雪糕或冰糕。

注意：離斷的肢體千萬不能使用鹽水或酒精浸泡，否則會使細胞組織變性，手術(shù)成活率降低。

及時手術(shù)

最好在6-8小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至有斷肢（指）再植能力的醫(yī)院手術(shù)。超過6-8小時，會增加再植手術(shù)感染及失敗幾率。

團隊介紹

中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）骨科手足外科常規(guī)開展斷指（肢）再植、手足部骨折外傷、手足畸形矯正(高弓足、平足癥、拇外翻、馬蹄內(nèi)翻足等)、周圍神經(jīng)損傷晚期功能重建、全身復(fù)雜創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)等工作。特色技術(shù)包括：距下制動器治療青少年平足癥、跖趾關(guān)節(jié)置換治療Friberg病、個性化治療拇外翻畸形、微創(chuàng)治療急性跟腱斷裂、周圍神經(jīng)損傷完全功能重建等。（陳偉健 方雯）