東南網(wǎng)2月26日報道（福建日報記者 羅昱倫）早晨7點，明市密城三明市沙縣區(qū)夏茂中心衛(wèi)生院的衛(wèi)健委織全科醫(yī)生林基灶已在辦公桌前忙碌起來。他正一頁頁翻著電話本，鄉(xiāng)健通知本地及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的康網(wǎng)慢性腎病患者及時前來透析。

以前沙縣區(qū)只有區(qū)總醫(yī)院才有血液透析中心，明市密城住得遠的衛(wèi)健委織患者來回一趟，得花費兩個多小時。鄉(xiāng)健“現(xiàn)在在家門口就可以接受治療，康網(wǎng)多虧了上級的明市密城好政策。”林基灶說。衛(wèi)健委織

2017年起，鄉(xiāng)健三明市衛(wèi)健委在組建總醫(yī)院（醫(yī)共體）的康網(wǎng)基礎(chǔ)上，整合縣、明市密城鄉(xiāng)、衛(wèi)健委織村三級醫(yī)療機構(gòu)資源，鄉(xiāng)健優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建分級診療體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與保障水平持續(xù)提升。

“沙縣區(qū)籌集資金購置設(shè)備，在夏茂鎮(zhèn)成功建立起三明首個鄉(xiāng)鎮(zhèn)血透中心。結(jié)合重大疾病報銷政策，患者在夏茂衛(wèi)生院這樣的一級醫(yī)院進行透析治療，每次僅需自付不到一元錢。”三明市衛(wèi)健委醫(yī)政科工作人員介紹。

看得見的成效，為各地破解醫(yī)療資源分配不均、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等難題提供了借鑒。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)文推廣三明分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗。

治得好病，功夫不只下在入院時。

近期，康復(fù)出院的羅先生收到了一份專為他量身定制的健康評估報告。報告不僅包含了常規(guī)的醫(yī)療處方，還根據(jù)他的身體狀態(tài)和生活方式，從調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)劃適宜運動、優(yōu)化睡眠模式等角度，為他后續(xù)的康復(fù)流程提供了詳細而貼心的個性化指導(dǎo)。

為了實現(xiàn)對患者的全過程健康服務(wù)，三明市衛(wèi)健委推進健康管理中心和疾病管理中心建設(shè)，并培訓(xùn)了疾病管理師和健康管理醫(yī)師兩支團隊，讓醫(yī)院從單純的疾病診斷治療向為患者提供院前、院中、院后疾病與健康管理的“一體化服務(wù)”轉(zhuǎn)變。

“以往患者出院后有沒有按時用藥、生活方式是否健康，醫(yī)生都無法及時跟進了解。”三明市衛(wèi)健委疾控科工作人員說，現(xiàn)在患者出院后，專業(yè)的疾病管理師會定期進行跟蹤隨訪，對不健康生活方式及時進行干預(yù)指導(dǎo)。截至目前，三明市共開展院后隨訪56.75萬人次。

暢通醫(yī)共體人員雙向流通渠道，細化分級診療目錄；與高水平醫(yī)療機構(gòu)開展合作，共建省級區(qū)域醫(yī)療中心與全生命周期“六病共管”中心；推進全民健康數(shù)字平臺建設(shè)，提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)……以提升群眾健康福祉為核心目標，三明市衛(wèi)健委持續(xù)深化醫(yī)改，扎實推進各項舉措，收獲了顯著成效與群眾好評。2022年至2024年，三明市公立醫(yī)院出院患者滿意度連續(xù)三年位居全省榜首。